盆腔炎
盆腔炎以恶寒发热、下腹部疼痛、腰骶部酸痛、带下量多、色黄白为主要症状。妇科检查见子宫体活动受限，有压痛，一侧或双侧附件增粗或增厚，或触及包块，有压痛。如急性盆腔炎波及腹膜，则有腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛。
中医认为：本病多属带下病范畴，如发生在产后、流产后，以发热为主症者，属产后发热范畴。如形成盆腔炎症包块者，则属症瘕范畴。本病的病因病机，主要是经行产后，胞脉空虚，或手术创伤，或摄生不洁，湿热、湿毒之邪入侵，与瘀血相结，伤及任带二脉。或情志所伤，肝郁气滞血瘀，或劳倦过度致脾虚失于健运，或多产房劳致肾虚失于固藏，亦可导致本病。
西医认为：引起盆腔炎的病原体，主要有链球菌，葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。还有性传播的病原体：淋菌、沙眼衣原体、支原体及疮疹病毒等。
急性盆腔炎的病因主要有：产后或流产后感染，宫腔内手术操作后感染，经期卫生不良，不洁性交和邻近器官的炎症直接蔓延。急性盆腔炎如治疗不及时，病程迁延或患青体质差，而病原体毒力不强，则可引起慢性盆腔炎。
[治疗]
（一）中医治疗
1、辨证分型治疗。
（1）急性盆腔炎。
①热毒壅盛型。
主证：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠秽臭，口干口苦，恶心纳呆，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。
方药：五味消毒饮合小承气汤加减。
银花 15 克，蒲公英 20 克，野菊花 20 克，大黄 10 克（后下），厚朴 15克，枳实 15 克，败酱草 30 克，虎杖 15 克，赤芍 15 克，牡丹皮 15 克。
方解：方中用银花、蒲公英、野菊花、败酱草、虎杖清热解毒，利湿排脓，赤芍、牡丹皮清热凉血，大黄、厚朴、枳实通腑泻热。
加减法：热盛加黄芩 12 克、黄柏 15 克以清热解毒，夹湿加薏苡仁 30克、泽泻 15 克、车前子 15 克以利湿，下腹痛甚加香附 12 克、木香 9 克、延胡索 12 克以理气止痛。
典型病侧：何××，女，34 岁，工人，住院号 0011582。患者一周前进食多量螃蟹等湿热食物，后觉下腹部隐痛，伴带下量多，色黄质稠，有臭秽，头痛头晕，纳呆，小便黄，大便 7 天未解，今下腹剧痛 4 小时，伴高热，寒战，恶心呕吐，即来本院急诊，车床收入院，入院检查：体温 39℃，腹部肌紧张，压痛及反跳痛明显，舌质红蜂，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：阴道分泌物多，色黄有恶臭，宫颈举摆痛明显，子宫体后位，大小正常，触痛明显，左附件区可们及一包块如小鸡蛋大，触痛明显，右附件增厚，压痛。检查血常规白细胞 18.8×\u65297X09/L 中性分叶 0.89，B 超检查提示：子宫大小形态正常，宫内节育环，左附件混合性包块 3.4×\u65299X.4×\u65298X.4cm3 考虑为炎症所致。诊为急性盆腔炎，中医证属热毒壅盛型。拟方，银花 15 克，蒲公英 20 克，野菊花30 克，收酱草 30 克，大黄 9 克（后下），厚朴 9 克，枳实 15 克，黄芩 12克，赤芍 15 克，丹皮 12 克，薏苡仁 30 克，每日两剂煎服。并每天静脉滴注先锋Ⅵ6g，灭滴灵 1g，毛冬青液保留灌肠每天 1 次，四黄水蜜外敷下腹部每天两次。用药次日热退，下腹疼痛减轻，继续用药 13 夭，腹部无压痛及反跳痛，带下量减少，复查血常规正常，停用西药。中药改方：败酱草 20 克，丹参 20 克，丹皮 12 克，三棱 6 克，莪术 6 克，银花藤 30 克，大黄 9 克，厚朴9 克，枳实 15 克，车前子 15 克，茯苓 20 克，薏苡仁 20 克。继续用中药灌肠、敷药，治疗一个月，症状、体征完全消失，复查 B 超已正常，痊愈出院。
②湿热下注型。
主证：带下量多，色黄，质稠粘，其气臭秽，发热恶寒，下腹疼痛，胸闷口腻，纳呆，小便黄短，大便溏而不爽，舌质偏红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药：止带方加减。
茵陈蒿 12 克，黄柏 12 克，栀子 10 克，赤芍 15 克，牡丹皮 15 克，车前子 15 克，泽泻 15 克，银花藤 30 克，败酱草 20 克。
方解：本方用茵陈蒿、黄柏、栀子清热利湿泻火，赤芍、牡丹皮清热凉血，车前子、泽泻利水渗湿，加用银花藤、败酱草以加强清热利湿、解毒消炎之功。
加减法：大便干结加大黄 9 克（后下）、厚朴 12 克、枳实 15 克以通腑泻热，腹痛甚加香附 12 克、延胡索 12 克以理气止痛。
典型病例：李××，女，30 岁，待业，住院号：0022991。患者月经干净后出现下腹部剧痛，伴发热（T：38℃），带下量多，色黄脓样，胸闷作呕，胃纳欠佳，寐差，小便黄短，大便 7 天未解，舌质红、苔黄腻、脉滑略数，妇科检查：子宫后位，稍大，触痛，左附件可扪及 4×\u65300X×\u65299Xcm3 包块，触痛明显，右附件增厚，压痛，检查血常规 15.6×\u65297X09/L。诊为急性盆腔炎，中医证属湿热下注型。拟方：黄柏 12 克，栀子 10 克，银花藤 30 克，败酱草 20克，赤芍 15 克，丹皮 15 克，丹参 18 克，毛冬青 30 克，车前子 15 克，大黄9 克（后下），延胡索 12 克，每日两剂煎服，并每天静脉点滴穿琥宁注射液20 毫升，复方丹参注射液 20 毫升，毛冬青液保留灌肠每天 1 次，四黄水蜜外敷下腹，每天 2 次，共治疗 19 天，症状、体征完全消失，痊愈出院。
③瘀热互结型。
主证：低热起伏，下腹疼痛，肛门坠胀，带下量稍多，色黄质稠，腰骶疼痛，小便黄短，大便燥结或溏而不爽，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄黄腻，脉弦细数。妇科检查或 B 超提示盆腔有炎症包块形成。
治法：清热解毒，化瘀散结。
方药：棱莪消积汤合小承气汤加减。
赤芍 15 克，牡丹皮 15 克，丹参 20 克，三棱 10 克，莪术 10 克，薏苡仁30 克，败酱草 20 克，白花蛇舌草 30 克，延胡索 12 克，大黄 9 克（后下）。
厚朴 12 克，枳实 15 克。
方解：方中用赤芍、牡丹皮。丹参清热凉血、活血化瘀，三棱、莪术破瘀散结，败酱草、白花蛇舌草、薏苡仁清热、解毒、利湿，延胡索理气止痛，大黄、厚朴、枳实泻热化瘀。
加减法：疼痛较甚加香附 12 克、木香 9 克（后下）以理气止痛，热退体虚加黄芪 15 克、白术 12 克、茯苓 20 克以益气健脾，月经来潮量多去丹参、三棱、莪术，加地榆 15 克、茜草根 15 克、益母草 30 克以清热凉血，祛瘀止血。
典型病倒：陆××，女，43 岁，农民，住院号：0016641。患者 10 天前开始下腹部疼痛，伴带下量多，色黄，近两天伴发热恶寒，下腹痛加剧，月经来潮量多，色暗红，夹血块，口干口苦，胃纳欠佳，小便黄短，大便干结，舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑数，入院检查：T：38.8℃，P：90/次/分，下腹部肌紧张，压痛及跳痛明显，妇科检查：子宫后位，稍大，固定，触痛明显，双侧附件均增厚，压痛明显。检查血常规白细胞 16.0×\u65297X09/L，中性分叶：0，85。B 超检查提示：①子宫大小形态正常；②双附件混合性包块，右 4.2×3.8×\u65300X.9cm3，左 3.7×\u65298X.7×\u65299X.4cm3。诊为急性盆腔炎，中医证属瘀热互结型。拟方：赤芍 15 克，丹皮 15 克，薏苡仁 30 克，白花蛇舌草 20 克，大黄9 克（后下），厚朴 12 克，枳实 12 克，地榆 15 克，茜草根 15 克，益母草30 克，每日两剂煎服，并每天静脉点滴双黄连 3.6 克，清开灵 20 毫升，用药两天退热，月经干净，诸症减轻，加用毛冬青液保留灌肠，每天 1 次，四黄水蜜外敷下腹，每天两次。再用药 10 天，症状、体征消失，复查血常规及B 超，已完全恢复正常，盆腔包块消失，痊愈出院。
（2）慢性盆腔炎。
①气滞血瘀型。
主证：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：盆炎方（自拟）加减。
当归 12 克，赤芍 15 克，牡丹皮 12 克，丹参 20 克，香附 12 克，木香 9克（后下），枳壳 12 克，车前子 15 克，败酱草 15 克，毛冬青 20 克。
方解：方中用赤芍、牡丹皮、丹参清热凉血、活血化瘀，当归养血活血化瘀，香附、木香、枳壳理气止痛，车前子、败酱草庸热利湿解毒，毛冬青活血化瘀，清热利湿。
加减法：下腹痛较甚加延胡索 12 克、乌药 12 克以理气止痛，寒瘀小腹冷痛者加桂枝 10 克、小茴香 6 克以温经散寒。湿胜带下量多者加萆薢 15 克、薏苡仁 30 克、泽泻 15 克以清热利湿。
典型病例：董××，女，32 岁，售货员，门诊号：013239。患者近 3 年因久立工作劳累后觉下腹部坠胀疼痛，左侧为甚，腰骶酸痛，带下量较多，白色，月经多先期，20～23 天一潮，量少，色黯，经前乳房胀痛，经潮下腹胀痛加重，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细。妇科检查：子宫后位，大小正常，欠活动，轻触痛，双侧附件均增厚，压痛。诊为慢性盆腔炎，气滞血瘀型。拟方：当归 12 克，赤芍 15 克，丹皮 12 克，丹参 20 克，香附 12克，木香 9 克（后下），枳壳 12 克，车前子 15 克，败酱草 15 克，毛冬青20 克。每天 1 剂煎服，并用毛冬青液保留灌肠，四黄水蜜外敷下腹部，均每天 1 次，月经期暂停，用药 1 个月，诸症减轻，再用药 2 个月。症状、体征完全消失。
②湿热与瘀互结型。
主证：下腹疼痛，腰骰酸痛，带下量多，色黄白，质稠，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦或濡。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：止带方加减。
赤芍 15 克，牡丹皮 15 克，丹参 15 克，车前子 15 克，泽泻 15 克，栀子10 克，败酱草 20 克，银花藤 20 克，大黄 10 克（后下），枳壳 12 克。
方解：方中用赤芍、壮丹皮、丹参活血化瘀，栀子、车前子、泽泻、败酱草、银花藤清热利湿，大黄、枳壳泻热法瘀。
加减法：热胜加黄芩 12 克、黄柏 12 克以清热。下腹痛甚加香附 12 克、延胡索 12 克、以理气止痛，妇科检查有炎症包块加三棱 10 克、莪术 10 克以活血消症。
典型病倒：黄 XX，女，31 岁，工人，住院号：0021177。患者两月前月经干净后下腹剧痛，伴发热，曾在外院拟急性盆腔炎住院，予先锋Ⅵ，灭滴灵抗感染，好转出院，出院后反复未愈，觉带下量多，色黄，伴阴痒，下腹胀痛，口干口苦，胃纳欠佳，小便黄，大便 2～3 天一解，质硬，舌质暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦，妇科检查：子宫颈光滑，宫体后位，大小正常，欠活动，有触痛，双侧附件均增厚，压痛。诊为慢性盆腔炎，中医证属湿热与瘀互结型。拟方：赤芍 15 克，丹皮 12 克，丹参 15 克，车前子 15 克，泽泻15 克，大黄 9 克（后下）厚朴 12 克，枳实 12 克，败酱草 20 克，银花藤 20克。每天 1 剂，随证加减。并静脉点滴穿琥宁 40 毫升，复方丹参注射液 20毫升，肌注鱼腥草注射液 4 毫升，每天 1 次。口服妇炎康。毛冬青液保留灌肠，每天 1 次。四黄水蜜外敷下腹，每天两次。治疗 20 夭，症状消失，妇科检查已恢复正常，痊愈出院。
②脾虚肝郁型。
主证：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，性情抑郁，善叹息，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡红，有齿印，苔薄白，脉细弦。
治法：健脾化湿，疏肝理气。
方药：逍遥散合四君子汤加减。
柴胡 9 克，白芍 12 克，当归 10 克，茯苓 20 克，白术 12 克，党参 15克，郁金 15 克，香附 12 克，木香 9 克（后下），炙甘草 6 克。
方解：方中用党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气化湿，柴胡、白芍、郁金、香附、木香疏肝理气，当归养血活血。
加减法：体虚较明显加黄芪 15 克以加强补气健脾。下腹痛较甚加延胡索12 克、败酱草 20 克以理气化湿。夹湿加车前子 15 克、薏苡仁 30 克、萆薢15 克以清热利湿。
典型病倒：廖××，女，44 岁，工人，住院号：0026661。患者下腹痛反复发作两年，带下量稍多，色白，腰酸，神疲乏力，大便量少难解，曾到多间医院就诊未效，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。妇科检查：外阴正常，阴道正常，子宫颈光滑，宫体前位，稍大，质硬，活动欠佳，双侧附件增厚，压痛，以左侧为甚。B 超提示：子宫大小正常，小型肌瘤。诊为慢性盆腔炎。
中医证属肝郁脾虚挟湿型。拟方：党参 20 克，茯苓 15 克，白术 12 克，泽泻15 克，败酱草 20 克，银花藤 20 克，厚朴 12 克，枳壳 12 克，丹参 20 克，郁金 12 克，延胡索 12 克，赤芍 12 克。并静滴穿琥宁、复方丹参注射液，肌注鱼腥草注射液，毛冬青液保留灌肠，四黄水蜜外敷下腹，治疗一个月复查，子宫前位，稍大，质硬，双侧附件正常。B 超提示，子宫大小正常，小型宫肌瘤，附件区未探及包块。痊愈出院。
④肾阳虚型。
主证：带下量多，质稀如水，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰酸如折，小腹冷感，少腹坠痛，小便频数清长，夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
冶法：温肾培元，固涩止带。
方药：内补丸加减。
熟附子 9 克，肉桂 1.5 克（焗服），补骨脂 15 克，淫羊藿 12 克，菟丝子 15 克，黄芪 20 克，白术 15 克，茯苓 20 克，当归 15 克，桑螵蛸 9 克。
方解：方中用补骨脂、淫羊藿、菟丝子温肾培元，熟附子、肉桂温命门，补真火，黄芪、白术、茯苓补气健脾化湿，当归养血活血，桑螵蛸固涩止带。
加减法：挟瘀少腹痛较甚加赤芍 15 克、丹参 20 克、败酱草 20 克以活血清热。兼脾虚加党参 15 克、炒扁豆 20 克以健脾。夹湿加薏苡仁 30 克、萆薢15 克以清热利湿。
典型病例：钟××，女，50 岁，工人，门诊号 510057。患者近两年常带下量多，质稀如水，伴少腹坠痛，腰酸痛如折，头晕耳鸣，小便清长，大便烂，舌质淡，苔薄白，脉沉细，妇科检查：子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，欠活动，双侧附件稍增厚，压痛，诊为慢性盆腔炎，中医证属肾阳虚型。
拟方：熟附子 9 克，补骨脂 15 克，菟丝子 20 克，黄芪 20 克，白术 15 克，茯苓 20 克，当归 15 克，赤芍 12 克，金樱子 30 克，每天 1 剂。配合毛冬青液保留灌肠，每天 1 次。治疗 10 天，诸症减轻，用药 1 个月，症状消失，妇科检查：子宫前位，大小活动正常，双侧附件正常。基本痊愈。
2.中成药注射疗法。
根据病情可选用不同注射剂，下列药物可单独使用，也可联合用药。
（1）清开灵注射液：有效成分为牛黄、水牛角、黄芩、金 银花、栀子等，功能清热解毒。用于急性盆腔炎及慢性盆腔炎急件发作，见发热恶寒，下腹疼痛拒按者。用法：20～40 毫升加入等渗葡萄糖液或生理盐水 500 毫升中静脉点滴，每天 1 次。
（2）穿琥宁注射液：有效成分为穿心莲内脂，功能清热解毒燥湿。用于急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作见发热恶寒，下腹疼痛，带下量多，色黄者。用法：10～20 毫升加入等渗葡萄糖液或生理盐水 500 毫升中静脉点滴，每天 1 次。
（3）双黄连粉针：有效成分为金银花、连翘、黄芩，功能清热解毒利湿。
用于急性盆腔炎及慢性盆腔炎急性发作，见发热恶寒，下腹疼痛，带下量多，色黄者。用法：3～3.6 克加入等渗葡萄糖液或生理盐水中静滴点滴，每天 1次。
（4）鱼腥草注射液：鱼腥草功能清热解毒利湿，用于亚急性盆腔炎或慢性盆腔炎亚急性发作，见低热起伏，下腹疼痛，带下量多，色黄或黄白者。
用法：4 毫升肌注，每天 1 次或两次。
（5）丹参注射液：丹参功能活血祛瘀清热，用于慢性盆腔炎或急性盆腔炎恢复期，见下腰坠胀疼痛，腰骰酸痛，妇科检查见附件区增厚压痛或扪及包块者。
用法：4 毫升肌注，每天 1～2 次或 10～20 毫升加入等渗葡萄糖液或生理盐水 500 毫升中静脉点滴，每天 1 次。
（6）胎盘组织液：功能扶正祛邪，用于慢性盆腔炎或急性盆腔炎恢复期，体质较差者。用法：4 毫升肌注，每天 1 次或隔天 1 次，与鱼腥草注射液交替用。
3.灌肠疗法。
主证：急性盆腔炎、慢性盆腔炎均可应用。
治法：清热解毒，活血化瘀。
用法：用毛冬青灌肠液（药用毛冬青干品 1 公斤加水 1000 毫升经水提、过滤成浸膏，再加苯酚 5g 配液而成）50 毫升加温开水 50 毫升，或用中药毛冬青 30 克，败酱草 20 克，银花藤 30 克，大黄 15 克，黄柏 15 克，水煎取煎剂行保留灌肠，每天 1 次，10 天为一疗程，可连续应用，月经期暂停。
4.外敷疗法。
主证：急性盆腔炎、慢性盆腔炎均可应用。
治法：清热解毒，活血化瘀。
用法：用四黄散（大黄、黄芩、黄柏、黄连）或双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、泽兰、薄荷）适量，加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每天 1～2 次，10 天为一疗程，可连续应用，月经期暂停。
（二）西医治疗
急性盆腔炎应及时应用足量抗生素，慢性盆腔炎患者因体质较差，且病程迁延，抗生素难以到达病所，故除非有急性发作，一般不用抗生素。最好根据宫颈分泌物的细菌培养选择敏感的抗生素，一般可选用青霉素、先锋霉素、氟哌酸、灭滴灵等，如感染不太严重，可口服，如感染严重，则应予静脉入药。
1.青霉素 G：对革兰氏阳性菌及某些阴性菌有高效，对淋球菌、梅毒螺旋体亦有效。按病情严重程度每日给 480 万 u 至 1000 万 u，静脉点滴。
2.先锋霉素类：属广谱抗菌素，对大多数革兰氏阳性菌及阴性菌，厌氧菌等均有效。一般口服选用先锋Ⅳ，先锋Ⅵ，0.25～0.5g/次，3～4 次/日。
严重感染，静脉滴注多选用先锋Ⅴ，先锋Ⅵ4～6g/日，或用菌必治 1～2g/次，每日一次静注。
3.氟哌酸类：属广谱抗菌素，对革兰氏阳性及阴性菌均有效，临床常选用①氟哌酸 0.2/次，3～4 次/日口服，或静滴 0.2/次，每日两次。②环丙沙星（悉复欢）0.25～0.5g/次，每日两次口服，或静滴 0.2/次，每日两次。
4.灭滴灵（甲硝唑）：对厌氧菌有广谱的抗菌作用，口服 0.2～0.4g/次，每日 3 次，静滴 0.5g/次，每日两次。
如严重感染，在应用足量有效抗生素的同时，可加用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松以加强抗炎抗毒素作用。
（三）物理治疗：
慢性盆腔炎配以物理治疗可促进炎症的吸收，而急性盆腔炎因盆腔充血，一般不宜用物理治疗。
常用的物理治疗有：短波、超短波、离子导入、激光、音频、蜡疗、频谱治疗等。
（四）手术治疗：
急性盆腔炎如脓肿形成或破裂，慢性盆腔炎如形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者，均宜手术治疗，手术范围应根据病变范围、病人年龄、一般情况及有否生育要求而全面考虑。
